1. 糖尿病肾病患者血液透析中低血糖预防的护理分析

      发表时间:2019/11/5   来源:《医师在线》2019年8月15期   作者:高乔乔
      [导读] 糖尿病肾。―N)是DM患者临床常见的慢性并发症,也是患者死亡的主要原因之一。
          高乔乔
       。ㄓ芰质械谝灰皆;陕西榆林 718000)
        摘要:糖尿病肾。―N)是DM患者临床常见的慢性并发症,也是患者死亡的主要原因之一。近年来,DN的发病率不断上升,对患者的生命安全构成威胁。对于进展到终末期的DN患者,通常选择血液透析治疗,有利于延长患者的生命,进一步提高患者的生存质量。然而,患者在治疗过程中容易出现一系列并发症,如肾功能衰竭导致胰岛素灭活降低,以及患者既有的各种临床症状(包括恶心呕吐)和血液透析治疗均可导致食欲不振,因此,这类患者低血糖的发生率较高,患者轻则出现恶心、呕吐、出汗、虚弱等症状,严重者可出现昏迷、抽搐、死亡。
        关键词:糖尿病肾病患者;血液透析;低血糖;预防护理
        前言:是临床上较为常见的一种糖尿病并发症,同时也是导致患者死亡的主要因素之一;颊呋岢鱿值鞍字屎铣烧习戎⒆,病情严重会引起肾功能衰退引发死亡。肾脏功能的受损直接使患者机体的胰岛素受体敏感度降低,导致患者的血糖难以控制,较易引发患者低血糖,而临床上一般采用血液透析进行治疗终末期糖尿病肾病患者,为了延长患者的生命,通常采用血液透析进行治疗,但治疗过程中,由于多种原因可引起患者的低血糖,从而影响患者的预后。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        48例DN血液透析患者,均来自我科室2017年6月—2019年5月收治病例,按照护理方案分为两个组别(各24例)。入选病例均确诊DN,血肌酐(Scr)>440μmol/L,患者均属于终末期肾衰竭,均采取临床持续性血液透析方案进行治疗,透析时长>2年;对照组男14例、女10例;平均年龄为(63.71±2.48)岁;病程最短4年,最长15年,平均病程(8.64±3.51)年;其中糖尿病足2例,糖尿病性脑血管病5例,糖尿病眼部并发症11例,糖尿病心血管并发症6例;观察组男12例、女12例;平均年龄(64.25±2.26)岁;最短病程5年,最长16年,平均病程(8.59±3.85)年;其中糖尿病足3例,糖尿病性脑血管病8例,糖尿病眼部并发症9例,糖尿病心血管并发症4例。所有病例均知情同意本研究护理方案,两组病例一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
        1.2护理方法
        1.2.1对照组
        透析过程中对本组DN患者实施常规护理,如建立档案进行管理,监测DN患者的血压值和血糖水平,胰岛素治疗的常规护理,透析过程中观察本组患者的身体反应情况,出现异常情况时及时应对等。
        1.2.2观察组
        透析过程中对本组DN患者实施预见性护理。(1)饮食指导:合理的饮食安排对DN患者至关重要,指导患者通过饮食干预平稳控制血糖,通常应控制食物成分、数量及热量摄入,适当限制摄入单糖和饱和脂肪酸,多吃富含膳食纤维的饮食,指导患者摄入优质蛋白质、低胆固醇食物。结合患者血液透析时间,制定合理的饮食表单,嘱患者随身携带含糖食物来预防可能出现的低血糖。嘱患者在透析之前必须先进食,应详细了解透析日的进食量,对于食物摄入量少的患者,在透析过程中更要密切监测血糖,注意患者的主诉,并根据情况在必要时使用高糖静脉滴注。(2)用药护理:患者如果通常使用胰岛素控制血糖,则透析日应暂停注射胰岛素,降糖药减量或停服。并对患者进行日常规范用药的指导,使其了解各种病况下药物的使用事项,预防产生低血糖反应。(3)心理干预:DM是一种病程很长的疾病,DN可引起肾功能的持续损害,受疾病影响患者可能有很强的应激反应;长期的血透治疗和血糖控制可能导致DN患者负面情绪的产生。

      患者在药物治疗和血透治疗后的不良反应,以及由疾病引起的身体不适,均可导致患者对疾病产生恐惧,以及一些负面情绪的积压,导致患者出现心理崩溃倾向,造成血糖波动,增加低血糖的发生率。因此,护理人员应主动关心照顾病人,在治疗过程中积极与病人沟通,耐心倾听患者的抱怨、诉说,给予鼓励和支持,达到消除外界干扰因素的目的。此外,告知患者保持稳定的心态有助于降低血糖波动。
        1.3观察项目
        统计两组患者低血糖发生率数据,同时对2组护理满意度进行调查。低血糖以血糖检测值<2.8mmol/L,临床上出现交感神经兴奋与脑细胞缺氧相关症状表现(如出冷汗、饥饿、心慌、肌肉颤抖、脸色发白、躁动不安甚至昏迷等)为判断标准;护理满意度以护理满意度问卷(NSQ)进行调查[8],总分100,非常满意:评分≥90;满意:85~89分之间;一般:80~84分之间;不满意:评分<80;だ砺舛=(非常满意+满意)/总例数×100%。
        1.4统计学方法
        本项研究中数据均以SPSS17.0软件加以分析,计数资料的表现形式为(%),采取检验分析为χ2检验和秩和检验。计量资料采用(x±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
        2结果
        2.1低血糖发生情况
        观察3个月,观察组患者中发生低血糖的1例,对照组患者中发生低血糖7例,观察组发生低血糖1例,对照组患者中发生低血糖7例,观察组发生低血糖的比例远低于对照组(P<0.05)。
        2.2护理满意度
        观察组患者的护理满意度为87.5%,对照组的护理满意度为62.5%,观察组患者的护理满意程度明显高于对照组(P<0.05)。
        3讨论
        有效预防低血糖具有重要意义,有利于避免对神经系统造成进一步的损害,并能挽救患者生命。因此,如何有效预防低血糖,已经成为了DN患者血液透析必须注意的问题之一。曾有学者进行的研究表明,对终末期DN患者于血透治疗之中,实施针对性的护理干预,有效地降低了低血糖的发生风险,进而可实现改善预后之目的。在对本研究中观察组DN患者进行血液透析时,我们对其实施了预见性护理干预,从患者的用药规范、饮食合理安排和心理指导着手。与此同时,医护人员对患者进行疾病知识宣教,向患者解释胰岛素、血糖、DM、DN的关系,提高患者的治疗的依从性,并及时地了解患者治疗过程中的身心状态变化,透析日对胰岛素用量按要求进行严控,必要时给予患者补充糖分,以预防患者发生低血糖。从本研究结果来看,观察组发生低血糖的比例远低于对照组(P<0.05),且该组患者的护理满意程度高于对照组(P<0.05),与相关研究结果可互为证鉴,例如刘梦滢等将126例终末期老年DN患者随机分为对照组(63例)和观察组(63例),对照组给以常规护理,观察组给以有针对性地防范低血糖的护理措施(包括讲解血液与血糖的专业知识、讲解持续血透治疗的知识、高血糖危害、饮食调节方法、控制饮水量、调整透析日胰岛素用量及餐饮量和时间、监测低血糖症状、实行血糖监测等),在干预之后比较不同护理模式下患者依从性及低血糖发生率,其结果表明观察组患者依从性较对照组高,低血糖发生人数较少(P<0.05),说明采取恰当护理措施,对提高患者依从性与预防低血糖的发生有利。
        综上所述,DN患者血液透析中给予恰当的护理干预,可明显降低低血糖发生率,提升护理满意度,本研究中所采用方法具有较高的借鉴参考价值。
        参考文献:
        [1]尤惠曼,张兰珍,杨午红,等.FOCUS-PDCA模式在血液透析中无症状低血糖管理的应用[J].浙江临床医学,2018,20(5):967-969.
        [2]叶小舟,陈松,邓超.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(99):87,90.
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